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护理文书质控原因分析及整改措施-竞猜计算器足球胜平负

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   措施是管理学的名词,通常是指针对问题的解决办法、方式、方案、途径,可以分为非常措施、应变措施、预防措施、强制措施、安全措施。大家创业网为大家整理的相关的护理文书质控原因分析及整改措施,供大家参考选择。

  护理文书质控原因分析及整改措施

  护理整改措施:
  1、组织管理:根据医院的实际情况,对护理管理制度和流程进行了实际修改。
  2.护理质量管理:根据医院实际情况,补充健全所有护理质量控制标准。
  3、护理安全管理:加强护理安全管理知识教育,提高护理安全管理意识。手术室备用药品已分类放入原包装箱,并建立了交接登记簿。治疗室的冰箱药品也已存放在原包装箱中,并贴上醒目的标签。加强简单呼吸器操作技术培训,不断为护士提供学习和培训机会。
  4、加强病房护理质量管理,组织护士每周学习一次:各种疾病的日常护理知识,要求大家掌握并通过考试;然后督促护士通过晨间提问和抽样检查,加强与患者的沟通,掌握所有疾病信息,不断提高护理服务质量。
  5.已开始使用住院患者护理风险评估表。
  整改措施
  1、医院感办数据正在逐步完善。
  2.检查结束后,将手术室整理好,多余物品将移出手术室;空气消毒机的维护、维护及相关检查记录已联系厂家,将按规定要求到我院检查;呼吸机螺纹管已一次性更换,无需消毒。
  3.手术室无菌包的化学指示胶带上的六个标记已按规范填写,并按要求粘贴在手术护理记录背面。
  4.内镜室将废除原有的木质储镜柜,增加玻璃储镜柜。
  5、加强医院感染管理,增加对医务人员手部卫生执行情况的监督次数和记录,更换内镜室干手用品。
  6.要加强对医院感染管理知识的习,必须掌握和牢记医院感染爆发的定义和报告时限。

  护理文书质控原因分析及整改措施

  1 医护之间缺少沟通 医生和护士分别记录书写内容,造成书写时间、内容等的不一致。个别医生对开具医嘱的时间概念不清,疏忽实际开医嘱的时间;时间的不一致也直接导致了内容的不一致。
  2 习惯代替了合法性 如医生在上午9点下医嘱拔尿管,停止留置都尿,而护士凭自己的临床经验觉得下午输完液以后拔除尿管更妥,出现了医嘱与护理记录单不相符的现象。
  3 病情观察不严密 部分护士业务水平较差,护理工作不到位,对患者的病情观察不严密,造成了医护记录不一致。
  4 护士法制观念淡薄,缺乏自我保护的意识 没有充分认识到护理记录书写的法律效力,没有认识到它是重要的法律依据,使得护理记录不严谨。
  5 责任心不强 个别护士的责任心不强,缺乏敬业精神和慎独态度,对工作不认真负责,出现漏记、错记的现象。
  6 部分护理人员素质低下 护士观察病人的能力以及书写水平参差不齐,不能客观、真实、全面、准确地观察和记录对病人实施护理的情况。
  5 护理文书书写存在问题的改进方法与措施
  1 转变观念,增强法律意识 护士一定要清省地认识到护理文书是病历的一个重要组成部分,并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书书写。
  2 医护之间多沟通 医护通过沟通,使医护记录达成一致。尤其是抢拒坩束后,最好坐在一起共同回顾进行补记。
  3 加强专科知识培训,提高观察病情的能力
  4 加强对护理人员书写能力的培训 护理部要组织护士长进行培训;各科室要组织护士学习,进行培训,对护理文书书写中存在的问题要及时进行讨论,分析原因,采取整改措施。
  5 加强检查指导、督促和考核 护理部、护士长、科室质控小组都有责任对护理文书书写进行检查和指导,及时发现问题,及时修改,在检查和指导的过程中,要坚持护理记录必须遵循客观事实的原则。严禁主观臆断,注意前后呼应,不能自相矛盾。

  护理文书质控原因分析及整改措施

  主要存在问题:1、高风险评估不到位:漏评、错评。2、妇、儿科围手术期护理评估未评。3、血压/尿量填写不规范。
  整改措施
  1. 重视对护士长的培训 护理部定期对全院护士长进行培训,认真学习规范和标准,学习在护理文件管理中的技巧,提高护士长的管理能力。
  2. 对于护理文件出现的问题各科室已经针对通报,并嘱其科室做出相应整改。
  3.做好对护士应用电子病历书写技能的培训,及时掌握和更新知识。对于各科共性问题如:高风险评估错误、围手术期护理评估未评、血压/尿量填写等问题,护士长例会上再次做出培训。
  4.加强科室之间沟通,避免因沟通不到位导致护理文件缺陷,护士在发现护理文件不正确时应及时联系手术室,。
  5.2018年根据护理部新修订的检查标准检查。于07-02号护理部下发《护理评估制度》科室组织护士学习护理文件质量检查标准,督促护士按标准来做好护理文件的书写。
  6.护理部护理文件质控小组7月成立护理文书品管圈qcc,组员由各病区护理文书质控组长组成,圈长由护理部护理文书质控组长担任,7月进行现状调查。
  护理文书质量控制工作重点:
  1、要求责任护士对新入院病人及时评估、宣教。护士长落实检查力度,进行护理质量持续改进,调动护士积极性和能动性。
  2、严格交接班制度,对新入院不能及时到科室评估宣教的患者做好交班。
  3、加强终末病历质量控制,及时签字。
  4、本周护理部制定了关于评估制度的修订,并下发到各科室,定于7月03号进行护理文书培训。
  5、护理部成立护理文书品管圈qcc,组员由各病区护理文书质控组长组成,圈长由护理部护理文书质控组长担任,7月进行现状调查。

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